腎不全で起こる変化⑦

今回も引き続き、透析患者に起きる体の変化についてお話していきたいと思います。
尚、過去の記事については、下記リンク部分をご参照ください。

第1回目

第2回目

第3回目

第4回目

第5回目

第6回目

【変化⑲】　体の様々なところに石灰が沈着する

通常、体の中で石灰が沈着している場所は骨組織ですが、

透析患者の体では、骨以外の様々な部位に石灰が沈着し、

軟部組織があたかも「骨っぽくなる」現象が良く起こります。

その現象は「異所性石灰化」と呼ばれ、

血管や心臓、関節周囲、肺、角膜などに起こります。
また、透析患者の60～80％に存在しておりますが、

異所性石灰化は石灰化した内臓の働きを落すため、

患者の生活の質や生命に関ります。

とくに血管石灰化は、全身の内臓の血液循環を悪くし、

内臓が壊死する病態を引き起こします。

異所性石灰化は進行するとレントゲンに写りますし、

CT撮影では石灰化の量を測定することもできます。

石灰化病変は元に戻らないことが多い為、

高リン・高カルシウムといったリスクを日ごろから管理し、予防することが大切です。

【変化⑳】　関節が痛くなる

高齢患者や長期透析患者は、関節が痛むことがあります。
その関節痛のおもな原因の一つが「透析アミロイド―シス」という合併症です。

簡単にご説明しますと、通常タンパク質は、

腎臓で異化（生物が外から取り入れた物質を化学的に、

より簡単な物質に分解すること）されますが、

腎不全状態では血中溜まって蓄積されます。

そのため血中濃度が正常より10～40倍まで増加します。

血中濃度が透析アミロイド―シスの発症に必ずしも関係するとは限りませんが、

発症の要因として、

1.タンパク質の血中濃度が高いこと

2.高齢者あるいは長期透析患者

3.遺伝子学的要因

4.沈着したアミロイドタンパク質の終末糖化産物化等

が挙げられます。

アミロイド繊維は、骨関節組織、

特に手根管、肩関節、脊椎に沈着しやすい特徴を有しており、

沈着する部位によって、骨関節障害が生じます。

さらに、動脈の他、内臓組織にも沈着しますので、

消化器に沈着すると下痢や下血、心臓に沈着すると不整脈などを起こします。
このような多彩な病態は透析患者の運動能力や生活の質を低下させる原因となっています。

組織に沈着してしまったアミロイド繊維を取り除くには、

整形外科的な手術療法しかありません。

治療方法としては、沈着の予防、運動制限の改善、

非ステロイド抗炎症薬などによる疼痛緩和の治療などがあります。

予防することを念頭に置きながら適切な治療を行うことが大切です。

今回は透析を行っていくと起こる体の変化として、

体の様々なところに石灰が沈着すること、関節痛が起こることをお話させて頂きました。

今後も引き続き体の変化についてお話させて頂く予定ですので、

どうぞよろしくお願いします。

2月の休診日について

 しょうじゅクリニック　2月の休診日についてお知らせします。

休診日・・・毎週日曜日・水曜日

臨時休診・・・2月11日（金）建国記念の日

　　　　　　　2月14日（月）

　　　　　　　2月28日（月）

　　　　　　　

上記の日は終日休診となっておりますのでよろしくお願い致します。

新型コロナワクチン 追加接種（3回目）に関して

当院では、現在当院隣接施設の入居者・従事者の方を中心に

第3回目の接種を進めております。

そのため、お近くにお住まいの方、当院かかりつけの患者様の接種に関しましては

3月より順次開始予定となっております。

詳細な開始日程はまだ未定となっておりますが、現段階での予定としては

3月以降の金曜日、午前11時より開始となります。

○取扱いワクチンについて

また、現状では千葉市よりファイザー社ワクチンの供給量が限られております関係で、

当院での第3回接種は武田/モデルナワクチンのみの接種となります。

ファイザーワクチンを取扱う予定はございませんので予めご承知おきください。

今回の追加接種に使用するワクチンは、初回接種に用いたワクチンの種類に関わらず、

mRNAワクチン（ファイザー社のワクチン又は武田/モデルナ社のワクチン）

を用いることが適当であるとされています。（厚生労働省「新型コロナワクチンＱ&Ａ」より）

ですので、1・2回目でファイザーワクチンを接種された方でも、

モデルナワクチンを接種して頂くことは問題ありません。

ワクチンに関する疑問などは下記をご覧いただければと思います。

厚生労働省より「追加（３回目）接種に使用するワクチン についてのお知らせ」

○追加接種予約について

その他、今回の追加接種に関しましてはかかりつけ以外の方は

予約の方法が前回と異なり、千葉市の予約システムから御予約頂く形となります。

前回はどなたでも決まった曜日にお電話か直接来院頂いておりましたが、

追加接種に関しましては予約サイトより御予約下さい。

（千葉市より「新型コロナワクチンの追加（3回目）接種についてのお知らせ」）

また、やむを得ず市外の接種券で接種される場合は、

必ず住居地外届を提出しご来院くださいますようお願い致します。

○かかりつけ患者の取扱いについて

当院かかりつけの患者様に関しましては当院にてご予約を承ります。

その際、かかりつけの条件として

・3か月以内に当院に来院している

・当院にて定期的に内服を処方している

上記2点が当てはまる方のみかかりつけ医として当院にて御予約頂けます。

接種券が届いてから、次回来院時にお持ちいただくことで御予約を承ります。

その他の患者様や、1・2回目を接種頂きました患者様は一般枠として

千葉市の予約システムをご利用いただきますことをご了承下さい。

冬に流行する感染症①

昨年から寒い日が続きますね。
今年のインフルエンザの流行は

昨年からワクチン接種を勧められるほど

流行の兆しが見られたように思いますが、

冬に怖いのはインフルエンザだけではありません。

寒さや乾燥が厳しくなってくると、

気を付けていても様々な感染症にかかるリスクが高まります。

今回は冬に流行する、インフルエンザ以外の感染症についてご紹介したいと思います。

まず、冬に流行し注意したい感染症は下記の5つになります。

「ロタウイルス感染症」「ノロウイルス感染症」

「RSウイルス感染症」「溶連菌感染症」「マイコプラズマ肺炎」

今回はまず、ロタウイルス感染症とノロウイルス感染症についてご説明したいと思います。

＜ロタウイルス＞
まずロタウイルス感染症とは、主に2～3月に流行するとされる感染症です。
特徴としては激しい嘔吐、下痢、39℃以上の発熱です。
また、便が白くなることがあり、大量の水様便が出るようになります。
通常、発症してから2～7日程度で直るそうですが、
まれに痙攣や脳症などを引き起こすこともあるため注意が必要です。

ロタウイルスは非常に感染力が強く主に乳幼児期になりやすい病気であり、
5歳までにほぼすべての子供がロタウイルスに感染すると言われています。
大人が感染した場合、今までに何度も感染を経験しているため
ほとんどの場合症状が出ることはありません。
しかし高齢者や免疫力の下がった大人などは感染すると

発症しやすくなるため注意が必要です。

＜ノロウイルス感染症＞
冬場に流行る感染症の中で最も感染性胃腸炎や食中毒の原因となる感染症です。
食中毒は夏場に多い印象ではありますが、冬場に増えるのがノロウイルスです。
毎年11～2月ごろに流行することがほとんどですが、1年を通して発生しています。
主な症状は吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、38℃以下の発熱です。
通常、発症してから発症後3日以内で軽快しますが、

発症当日の症状が激しいと言われています。

少ないウイルス量で発症するため、感染患者の便や嘔吐物などは
直に触れないように注意しながら早急に片付ける必要があります。
また、感染しても全員が発症するわけではなく、風邪のような症状で済む方もいますので、
冬場は発生源にならないためにも手洗いやうがい、食事に注意することなどが必要です。

 

腎不全で起こる変化⑥

今回も引き続き、透析患者に起きる体の変化についてお話していきたいと思います。
尚、過去の記事については、下記リンク部分をご参照ください。

第1回目

第2回目

第3回目

第4回目

第5回目

今回は食事に関する体の変化と維持透析患者によくみられる変化です。

食事にまつわる変化

【変化⑯】味覚障害・低栄養になる。

透析患者は前回でも述べたように

食塩・カリウム・リンそして

水分の過剰摂取に気を付けねばならず、
必要に応じて食事制限を行います。

しかし極端に厳しい食事制限は低栄養の原因となります。
また、透析患者は血清亜鉛濃度という

味覚に係る栄養素が低値である方が多く、

味覚障害を合併していることが多いそうです。

亜鉛不足が味覚障害を引き起こし、味覚障害によって

食欲が低下してしまい低栄養状態へと陥ってしまいます。

低栄養状態がまた味覚障害を悪化させていき負のスパイラルへとつながるため、

食事をしっかりと摂ることが重要です。

維持透析患者によくみられる変化

【変化⑰】不整脈を起こす

高カリウム血症をはじめとした原因により、様々な不整脈を合併しやすくなります。

①致死性不整脈

②徐脈性不整脈

③頻脈性不整脈

④血清カリウム値異常

不整脈の原因は透析に伴うもの、

心疾患の合併によるもの、
薬剤性や貧血などが原因のその他のもの、

などが挙げられます。

中でも透析に伴うものとして、

高カリウム血症による不整脈が良く認められます。

【変化⑱】シャントの異常が起こる

シャントの流れ自体が体にとっては異常な流れになるため、

異常な流れを通常の流れに戻すべく、

体はシャント静脈に狭窄を作ります。

「シャントに異常」ではなく、

「体にとっては異常なシャントに対して正常な反応（＝狭窄）がおこる」のです。

狭窄が出来るために静脈圧が上昇し、

シャント狭窄症や静脈高血圧症を引き起こしてしまいます。

今回は透析を行っていくことで起こりうる食事にまつわる変化と、
体に含まれる栄養素やイオンで起こりうる体の変化についてお話させて頂きました。

今後も引き続き体の変化などについて紹介させて頂く予定ですので、
どうぞよろしくお願いします。

1月の休診日について

 しょうじゅクリニック　1月の休診日についてお知らせします。

休診日・・・毎週日曜日・水曜日

臨時休診・・・1月3日（月）　三が日

　　　　　　　1月10日（月） 成人の日

　　　　　　　1月31日（月）

上記の日は終日休診となっておりますのでよろしくお願い致します。

なお、年始は1月1日（土）から診療を行いますが、

血液検査の等は検査会社がお休みの為行っておりません。

検査を受けたいという方は、年末年始を避けてご来院頂きますようお願い致します。

食中毒

夏だけでなく、秋・冬も怖いのが食中毒。

年中落ち着くことはないものですが、
どのようなものがあるかを挙げていきたいと思います。

まず、食中毒はその原因になった因子・物質によって5つに大別されます。

○細菌性食中毒

○ウイルス性食中毒

○化学性食中毒

○自然毒食中毒

○寄生虫性食中毒

○その他

秋から冬の食中毒の原因となるのは、
その中でも特に細菌性食中毒・自然毒食中毒の2つではないでしょうか。

夏からも引き続き注意すべきなのが細菌性食中毒です。

代表的な細菌性食中毒としては

O157などで知られる腸管出血性大腸菌や

サルモネラなどがありますが、

どの菌も夏だけでなく、秋や冬にも食中毒の原因になり得ます。

食中毒の原因となる微生物の多くは温度の上昇によって増殖するため、
気温の高い夏には当然食中毒のリスクが上がります。
ですが最近では秋になっても暑い日が多くあるため、夏も秋も危険性は変わりません。

また、キャンプやBBQなどでの野外での調理の際ももちろん調理が必要です。

加熱などの調理が足りなかったり、

衛生面での環境が悪かったりといった理由で食中毒になってしまうとも考えられます。

また、炎天下と違い日差しがきつくても涼しい風につい気を抜いてしまい

食材の扱いが雑になってしまうかもしれませんね。

食品の扱いはどの季節でも同様に細心の注意を払う必要があるでしょう。

それだけでなく、季節的にもキノコが旬であるため、
食用種によく似た有毒種を口にしてしまうなどで毎年、
毒キノコによる食中毒は後を絶ちません。

食用種と確実に判断できないキノコは採らない、食べないを徹底しましょう。

判断に迷ったら最寄りの保健所へ相談するか、やはり口にしないことが重要です。

食品管理はもちろん、食中毒を防ぐ三大原則である

付けない（清潔）

増やさない（迅速、冷却、乾燥）

殺す（加熱処理）

も、常日頃から心がけるとよいでしょう。

秋から冬は折角の美味しいものがたくさん食べられる時期ですから、
食中毒でダウンして何も食べられなくなってしまうのはとても残念な事かと思います。

ぜひとも自分でできることから気を付けて頂いて、
食中毒にならないように気を付けましょう！