腎不全で起こる変化⑧

今回も引き続き、透析患者に起きる体の変化についてお話していきたいと思います。
尚、過去の記事については、下記リンク部分をご参照ください。

第1回目

第2回目

第3回目

第4回目

第5回目

第6回目

第7回目

【変化㉑】筋肉量が減少する

人は年齢を重ねると筋肉・筋力は徐々に低下します。

20歳代と比べ70歳までに筋肉量は25～30％減少、筋力は30～40％低下し、

特に50歳以降は毎年1～2％減ります。

こうした加齢に加え、活動性低下や臓器不全、

栄養摂取不足によって筋肉が衰える現象を最近では疾患の一種と認識され、

「サルコペニア」と呼ばれるようになりました。

サルコペニアの原因は加齢（一次性）だけでなく、

身体活動性の低下、慢性腎不全などの臓器不全、

栄養摂取不足など二次性の要因も含まれています。

慢性透析患者では約3人に1人が合併しており

認知機能の低下やうつ症状にも関連するそうです。

予防には、自立した日常生活を過ごすために

必要な筋肉の維持向上に努めることと、

筋肉を作るために重要なたんぱく質やビタミンDを多く含む

肉や魚をバランスよく摂取することが重要です。

【変化㉒】体が痒くなる

透析患者は透析による除水や水分摂取制限などにより

皮膚への水分供給量が減少して角質の水分量が低下することや、

皮脂腺や汗腺の委縮により皮脂や汗の分泌が低下して

皮脂膜の形成が不十分であることが挙げられます。

皮膚が乾燥すると、皮膚から水分の蒸散や

外部からの刺激を防ぐ機能が低下し、

痒みを伝える神経が通常よりも皮膚の表面近くまで伸びてきます。

その結果、外からの刺激に敏感になり、

衣服が擦れる等のわずかな刺激でも痒みを感じるようになります。

基本的に乾燥のみの場合は保湿剤によるスキンケアを行います。

今回は透析を行っていくことによって起こりうる体の変化として
筋肉が減少しやすいこと、乾燥しやすく体が痒くなりやすいことを紹介させて頂きました。

今後も引き続き体の変化についてお話させて頂く予定ですので、

どうぞよろしくお願いします。

 しょうじゅクリニック　3月の休診日についてお知らせします。

休診日・・・毎週日曜日・水曜日

臨時休診・・・3月21日（月）春分の日

　　　　　　　3月28日（月）

　　　　　　　

上記の日は終日休診となっておりますのでよろしくお願い致します。

冬に流行する感染症②

 前回に引き続き、今回は「RSウイルス感染症」「溶連菌感染症」
「マイコプラズマ肺炎」についてご説明していきます。

＜RSウイルス感染症＞
主に9月頃から初春まで流行するとされる感染症です。
近年では夏季より流行が始まるそうです。
特徴としては発熱、鼻水などの症状が数日続きます。
通常、発症してから4～6日程度で直るそうですが、
約3割は咳が悪化し、喘鳴を伴った呼吸困難などの症状が出現します。
悪化すると肺炎になることや、重篤な合併症として無呼吸発作や急性脳症などを
引き起こすことがありますので注意が必要です。

RSウイルスは非常に感染力が強く、何度も感染と発病を繰り返します。
生後1歳までに半数以上が、2歳までにほぼ100％の子供が感染すると言われています。
大人が感染した場合、風邪のような症状で済みますが、普通の風邪と区別がつかないので、
咳などの呼吸器症状がある場合は可能な限り0～1歳児との接触を避けることが大切です。

＜溶連菌感染症＞
溶連菌は、正式には「溶血性連鎖球菌」という菌の略称です。
春から初夏と冬季と流行時期に2回のピークがあり、
なおかつ少数ではありますが年間を通してみられるので注意が必要です。
基本的には、上記の菌が喉に感染しての咽頭痛や38℃以上の急な発熱が主な症状で、
他には皮膚に赤い発疹が出る猩紅熱や舌が赤くなってぽつぽつした状態のいちご舌、
扁桃腺に膿が付き、喉はかなり赤く腫れます。また、とびひの原因にもなります。

抗生剤を飲めばすぐによくはなりますが、

処方された抗生剤をきちんと飲み切る必要があります。
よくなったところで抗生剤を飲み切らずにやめてしまうと再発したり、

重篤化したりする可能性がありますので注意が必要です。
また続発症として膿痂疹や蜂巣織炎、中耳炎、肺炎、化膿性関節炎、

骨髄炎、髄膜炎、リウマチ熱や腎炎など様々な疾患を引き起こします。

ですので、重篤化させないようにしっかりと抗生剤は飲み切るようにしましょう。

溶連菌感染症はどの年齢でも感染しますが、4～15歳の子供がかかる場合が多いです。
主に子どもが感染する場合が多いですが、大人も感染することがあります。
大人が感染した場合は典型的な症状が出ることは少ないですが、

免疫力が低下している場合は子どもと同様の症状が現れます。

また、免疫力が低下している高齢者などの場合、肺炎を引き起こす可能性もあります。

＜マイコプラズマ肺炎＞
肺炎マイコプラズマという細菌に感染し肺炎に至るもののことを言います。
冬にやや増加する傾向があります。
主な症状は発熱、咳、倦怠感、頭痛などです。
特徴としてはなかなか治らず長く続くコンコンという咳が出ます。
一般的な風邪症状によく似ているので見分けにくい感染症となっており、
肺炎に至らずレントゲンでの異常を示さないこともあります。

5～14歳の子供や30代の若者に多く、どんな人にも感染します。
感染してから発症するまでの潜伏期間が2～3週間と比較的長く、

3～4週間の間咳が続くそうです。
感染力はそれほど強くありませんが、

閉鎖的な集団生活をしていると感染しやすくなるようです。

腎不全で起こる変化⑦

今回も引き続き、透析患者に起きる体の変化についてお話していきたいと思います。
尚、過去の記事については、下記リンク部分をご参照ください。

第1回目

第2回目

第3回目

第4回目

第5回目

第6回目

【変化⑲】　体の様々なところに石灰が沈着する

通常、体の中で石灰が沈着している場所は骨組織ですが、

透析患者の体では、骨以外の様々な部位に石灰が沈着し、

軟部組織があたかも「骨っぽくなる」現象が良く起こります。

その現象は「異所性石灰化」と呼ばれ、

血管や心臓、関節周囲、肺、角膜などに起こります。
また、透析患者の60～80％に存在しておりますが、

異所性石灰化は石灰化した内臓の働きを落すため、

患者の生活の質や生命に関ります。

とくに血管石灰化は、全身の内臓の血液循環を悪くし、

内臓が壊死する病態を引き起こします。

異所性石灰化は進行するとレントゲンに写りますし、

CT撮影では石灰化の量を測定することもできます。

石灰化病変は元に戻らないことが多い為、

高リン・高カルシウムといったリスクを日ごろから管理し、予防することが大切です。

【変化⑳】　関節が痛くなる

高齢患者や長期透析患者は、関節が痛むことがあります。
その関節痛のおもな原因の一つが「透析アミロイド―シス」という合併症です。

簡単にご説明しますと、通常タンパク質は、

腎臓で異化（生物が外から取り入れた物質を化学的に、

より簡単な物質に分解すること）されますが、

腎不全状態では血中溜まって蓄積されます。

そのため血中濃度が正常より10～40倍まで増加します。

血中濃度が透析アミロイド―シスの発症に必ずしも関係するとは限りませんが、

発症の要因として、

1.タンパク質の血中濃度が高いこと

2.高齢者あるいは長期透析患者

3.遺伝子学的要因

4.沈着したアミロイドタンパク質の終末糖化産物化等

が挙げられます。

アミロイド繊維は、骨関節組織、

特に手根管、肩関節、脊椎に沈着しやすい特徴を有しており、

沈着する部位によって、骨関節障害が生じます。

さらに、動脈の他、内臓組織にも沈着しますので、

消化器に沈着すると下痢や下血、心臓に沈着すると不整脈などを起こします。
このような多彩な病態は透析患者の運動能力や生活の質を低下させる原因となっています。

組織に沈着してしまったアミロイド繊維を取り除くには、

整形外科的な手術療法しかありません。

治療方法としては、沈着の予防、運動制限の改善、

非ステロイド抗炎症薬などによる疼痛緩和の治療などがあります。

予防することを念頭に置きながら適切な治療を行うことが大切です。

今回は透析を行っていくと起こる体の変化として、

体の様々なところに石灰が沈着すること、関節痛が起こることをお話させて頂きました。

今後も引き続き体の変化についてお話させて頂く予定ですので、

どうぞよろしくお願いします。

2月の休診日について

 しょうじゅクリニック　2月の休診日についてお知らせします。

休診日・・・毎週日曜日・水曜日

臨時休診・・・2月11日（金）建国記念の日

　　　　　　　2月14日（月）

　　　　　　　2月28日（月）

　　　　　　　

上記の日は終日休診となっておりますのでよろしくお願い致します。

新型コロナワクチン 追加接種（3回目）に関して

当院では、現在当院隣接施設の入居者・従事者の方を中心に

第3回目の接種を進めております。

そのため、お近くにお住まいの方、当院かかりつけの患者様の接種に関しましては

3月より順次開始予定となっております。

詳細な開始日程はまだ未定となっておりますが、現段階での予定としては

3月以降の金曜日、午前11時より開始となります。

○取扱いワクチンについて

また、現状では千葉市よりファイザー社ワクチンの供給量が限られております関係で、

当院での第3回接種は武田/モデルナワクチンのみの接種となります。

ファイザーワクチンを取扱う予定はございませんので予めご承知おきください。

今回の追加接種に使用するワクチンは、初回接種に用いたワクチンの種類に関わらず、

mRNAワクチン（ファイザー社のワクチン又は武田/モデルナ社のワクチン）

を用いることが適当であるとされています。（厚生労働省「新型コロナワクチンＱ&Ａ」より）

ですので、1・2回目でファイザーワクチンを接種された方でも、

モデルナワクチンを接種して頂くことは問題ありません。

ワクチンに関する疑問などは下記をご覧いただければと思います。

厚生労働省より「追加（３回目）接種に使用するワクチン についてのお知らせ」

○追加接種予約について

その他、今回の追加接種に関しましてはかかりつけ以外の方は

予約の方法が前回と異なり、千葉市の予約システムから御予約頂く形となります。

前回はどなたでも決まった曜日にお電話か直接来院頂いておりましたが、

追加接種に関しましては予約サイトより御予約下さい。

（千葉市より「新型コロナワクチンの追加（3回目）接種についてのお知らせ」）

また、やむを得ず市外の接種券で接種される場合は、

必ず住居地外届を提出しご来院くださいますようお願い致します。

○かかりつけ患者の取扱いについて

当院かかりつけの患者様に関しましては当院にてご予約を承ります。

その際、かかりつけの条件として

・3か月以内に当院に来院している

・当院にて定期的に内服を処方している

上記2点が当てはまる方のみかかりつけ医として当院にて御予約頂けます。

接種券が届いてから、次回来院時にお持ちいただくことで御予約を承ります。

その他の患者様や、1・2回目を接種頂きました患者様は一般枠として

千葉市の予約システムをご利用いただきますことをご了承下さい。

冬に流行する感染症①

昨年から寒い日が続きますね。
今年のインフルエンザの流行は

昨年からワクチン接種を勧められるほど

流行の兆しが見られたように思いますが、

冬に怖いのはインフルエンザだけではありません。

寒さや乾燥が厳しくなってくると、

気を付けていても様々な感染症にかかるリスクが高まります。

今回は冬に流行する、インフルエンザ以外の感染症についてご紹介したいと思います。

まず、冬に流行し注意したい感染症は下記の5つになります。

「ロタウイルス感染症」「ノロウイルス感染症」

「RSウイルス感染症」「溶連菌感染症」「マイコプラズマ肺炎」

今回はまず、ロタウイルス感染症とノロウイルス感染症についてご説明したいと思います。

＜ロタウイルス＞
まずロタウイルス感染症とは、主に2～3月に流行するとされる感染症です。
特徴としては激しい嘔吐、下痢、39℃以上の発熱です。
また、便が白くなることがあり、大量の水様便が出るようになります。
通常、発症してから2～7日程度で直るそうですが、
まれに痙攣や脳症などを引き起こすこともあるため注意が必要です。

ロタウイルスは非常に感染力が強く主に乳幼児期になりやすい病気であり、
5歳までにほぼすべての子供がロタウイルスに感染すると言われています。
大人が感染した場合、今までに何度も感染を経験しているため
ほとんどの場合症状が出ることはありません。
しかし高齢者や免疫力の下がった大人などは感染すると

発症しやすくなるため注意が必要です。

＜ノロウイルス感染症＞
冬場に流行る感染症の中で最も感染性胃腸炎や食中毒の原因となる感染症です。
食中毒は夏場に多い印象ではありますが、冬場に増えるのがノロウイルスです。
毎年11～2月ごろに流行することがほとんどですが、1年を通して発生しています。
主な症状は吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、38℃以下の発熱です。
通常、発症してから発症後3日以内で軽快しますが、

発症当日の症状が激しいと言われています。

少ないウイルス量で発症するため、感染患者の便や嘔吐物などは
直に触れないように注意しながら早急に片付ける必要があります。
また、感染しても全員が発症するわけではなく、風邪のような症状で済む方もいますので、
冬場は発生源にならないためにも手洗いやうがい、食事に注意することなどが必要です。